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보조 생식술 : 인공수정


인공 수정이란 불임 치료중 비교적 많이 쓰이는 치료법입니다. 과거에는 신체적으로 혹은 정신적으로 문제가 있어 사정이 안 되는 경우나 무정자증일 때 비배우자 정액을 이용할 경우에만 인공 수정을 했으나 요즘은 불임 치료의 첫단계로 쓰이고 있습니다.

인공수정은 체외수정 시술 발달로 성공률 증가

1질 내 혹은 자궁경부 내에 정자를 주입하는 방법
인공 수정(AIH)은 역사적으로 18세기 말엽 영국의 John Hunter가 환자를 대상으로 시술하여 첫 임신에 성공하였고 1954년에 Bunge 등에 의해 냉동정자를 사용해 인공 수정에 성공한 후 70년대 말까지는 뚜렷한 발전이 없었습니다. 이때까지는 정자를 질 내 혹은 자궁경부 내에 주입하는 방법이었습니다.
2 자궁강 내 인공 수정(IUI)
체외수정 시술 발달로 정자처리법이 개발되면서 인공 수정에 이용되어 정자처리 후 자궁강 내에 주입하는 방법 (자궁강 내 인공 수정: IUI)이 개발되면서 널리 이용이 되게 되었습니다.

물론 전반적인 임신율은 체외수정이나 배우자 난관내 이식법에 비해 떨어지지만 간단하고 덜 침윤적(Invasive)이며 비용이 저렴하기 때문에 큰 장점이 있습니다. 그리하여 배우자 간 인공 수정(AIH) 혹은 비배우자 간 인공 수정(AID)을 시술할 때 대부분 자궁강 내 인공 수정(IUI)을 시행합니다.

시술시기

정상적인 부부관계 후 정자는 자궁경부 내에서 약 80시간 이상 생존 가능하지만 난자는 배란 후 6∼24시간 밖에 살지 못합니다.

자궁내 인공 수정의 경우

정자를 자궁강 내 직접 주입하므로 자궁 경부 내 정자의 수가 감소되어 그 생존시간이 단축되는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로 언제 자궁내 인공 수정을 시행할 것인가 하는 것이 성공율에 영향을 미칩니다. 즉 배란을 정확하게 예측하는 것이 임신 성공율을 높이는데 중요하다고 할 수 있겠습니다.

보조생식술 ( ART : Assisted Reproductive Technology)

보조생식술의 종류와 시술방법
종류 시술 방법
시험관 아기
IVF-ET
(in vitro fertilization-embryo tranfer)
난자를 난소에서 채취하고, 실험실 시험관에서 난자와 정자를 자연스럽게 함께 두면 수정이 되어 배아가 생기고 이 배아를 자궁경관을 통해서 자궁내에 이식해주는 방법입니다.
미세수정: 정자 직접 주입법
ICSI
(intracytoplasmic sperm injection)
정자 하나를 난자 세포질 내로 직접 주입해주는 방법으로 수정을 시킵니다. 이렇게 해서 생긴 배아는 일반적인 IVF 때와 마찬가지로 자궁경관을 통해 자궁내에 이식해줍니다.
나팔관 수정
배우자 난관내 이식법
GIFT(gamete intrafallopian transfer)
  • 난자를 난소에서 채취한 후, 복강경 수술을 통해서 난자와 정자를 함께 나팔관 내로 이식합니다. 나팔관 안에서 자연스럽게 수정이 되면 임신이 되도록 유도하는 보조생식술입니다.
  • 복강경수술을 해야 하므로, 나팔관이 정상인 경우에 시행 가능합니다. 인공수정처럼, 수정이 실제 잘 되는지는 확인하기 어렵다는 단점이 있습니다.
접합자(수정란) 난관내 이식법
ZIFT(zygote intrafallopian transfer)
  • IVF 나 ICSI 를 통해 실험실에서 수정된 수정란을 복강경 수술을 통해 나팔관 안에 이식해주는 방법입니다.
  • 역시 복강경 수술이 필요하므로, 요즘은 잘 시행되지 않습니다. 그러나 반복적 착상실패 환자에서 GIFT 를 고려해 보아야 한다는 견해도 있습니다.
수정란의 동결보존
(Embryo Freezing)
  • 수정란의 동결보존법은 시험관아기 시술중 과배란 유도로 한꺼번에 다수의 난자가 채취되어 여러 개의 수정란이 얻어지는데, 이에 따른 다태 임신을 방지하기 위하여 배아 이식의 갯수를 통상적으로 4-5개로 제한합니다. 이때 남는 수정란을 동결 보존하였다가 그 이식주기에 임신에 실패하였을 경우 다음 배란 주기에 맞춰 동결 보존된 수정란을 융해하여 이식함으로서 임신을 시도하는 방법입니다.
  • 수정란의 보존 기간은 보통 5년까지 가능하므로 환자가 원하는 시기에 녹여서 자궁에 이식할 수 있습니다.
난자의 동결보존
(Oocyte Freezing)
  • 시험관 아기 시술이나 미성숙난자 채취 시 다수의 난자가 얻어질 경우, 일부의 난자를 동결법을 이용하여 보존합니다.
  • 만약 자궁내막의 상태가 좋지 않거나 남편이 사정으로 정자의 채취가 불가능할 경우에도 난자동결은 이용됩니다.